Melasma: ¿Cuáles son los mejores tratamientos?

Dec 01, 2023

Enfermedades y Condiciones

El melasma es un trastorno de la pigmentación de la piel que afecta principalmente a las mujeres, especialmente a las que tienen la piel más oscura. Se ve comúnmente en la cara y aparece como manchas oscuras y parches con bordes irregulares. El melasma no es dañino físicamente, pero los estudios han demostrado que puede provocar problemas psicológicos y una peor calidad de vida debido a los cambios que provoca en la apariencia de una persona.

El melasma es un trastorno frecuente, con una prevalencia del 1 % que puede aumentar hasta el 50 % en los grupos de mayor riesgo, incluidos los de piel más oscura. El melasma se conoce como la "máscara del embarazo", ya que los cambios hormonales causados ​​por el embarazo, así como los medicamentos hormonales, como las píldoras anticonceptivas, son los principales desencadenantes de la producción excesiva de pigmentos en la piel del melasma. La exposición al sol es otro contribuyente importante al melasma.

Actualmente, el melasma no se puede prevenir por completo en personas que probablemente desarrollen esta afección debido a su genética, tipo de color de piel, hormonas o nivel de exposición al sol. Evitar la exposición directa al sol durante las horas pico (de 10 a. m. a 4 p. m.), usar diligentemente protectores solares con alto SPF y evitar los medicamentos hormonales cuando sea posible puede ayudar a proteger contra los brotes de melasma y reducir su recurrencia después del tratamiento. La protección solar estricta es el pilar de cualquier régimen de tratamiento del melasma.

Elegir un protector solar apropiado es fundamental si desarrolla melasma, y ​​los estudios han demostrado que los protectores solares con color de amplio espectro, especialmente los que contienen óxido de hierro, pueden reducir la producción de pigmento en la piel en pacientes con melasma, ya que bloquean la luz visible y los rayos UVA/UVB rayos Los protectores solares sin color, por otro lado, no bloquean la luz visible.

Para algunas personas, puede ser más conveniente usar productos cosméticos como bases que contengan bloqueadores de rayos UVA/UVB y bloqueadores de luz visible como el óxido de hierro. Estos productos pueden disimular las manchas oscuras y por tanto paliar el impacto psicosocial del melasma, y ​​al mismo tiempo actuar como filtro solar para proteger contra el oscurecimiento de las lesiones.

Es importante que las personas con melasma sepan que la luz visible puede atravesar las ventanas y, por lo tanto, incluso si no están expuestos al sol, aún pueden tener brotes de melasma al exponerse a la luz visible mientras conducen o se sientan junto a una ventana.

Actualmente no existe una cura para el melasma; sin embargo, existen varios medicamentos y procedimientos disponibles para controlar esta afección. Es importante saber que estas opciones de tratamiento pueden dar como resultado una respuesta incompleta, lo que significa que algunas de las decoloraciones se vuelven más claras o desaparecen mientras que otras permanecen sin cambios. Además, las recaídas frecuentes son comunes.

También es importante estar al tanto de los posibles efectos secundarios del tratamiento, incluido el oscurecimiento de la piel causado por la inflamación inducida por el tratamiento, o un aclaramiento adicional de la piel en un área tratada. El uso de los medicamentos adecuados bajo la supervisión de un dermatólogo puede ayudar a lograr los objetivos del tratamiento y mantenerlos con menos recaídas.

Los tratamientos más utilizados para el melasma son los medicamentos para aclarar la piel que se aplican tópicamente. Estos incluyen medicamentos como hidroquinona, ácido azelaico, ácido kójico, niacinamida, cisteamina, rucinol y ácido tranexámico. Estos medicamentos funcionan reduciendo la producción de pigmento y la inflamación, y reduciendo el exceso de vasos sanguíneos en la piel que contribuyen al melasma.

Las mujeres embarazadas (que constituyen una gran proporción de los pacientes con melasma) deben evitar la mayoría de estos medicamentos excepto el ácido azelaico, que es una opción segura durante el embarazo. La hidroquinona es un aclarador de la piel de uso común que solo debe usarse por un tiempo limitado debido a los efectos secundarios que pueden ocurrir con el uso prolongado. Se puede usar hasta por seis meses para el tratamiento inicial y luego ocasionalmente si es necesario.

En la mayoría de los pacientes se necesita una terapia combinada para el tratamiento del melasma. Una opción común es la combinación de hidroquinona con un retinoide que aumenta la renovación celular de la piel y un esteroide que disminuye la inflamación de la piel. Los medicamentos orales, incluido el ácido tranexámico, generalmente se consideran en casos de melasma más severos. Se cree que este medicamento ayuda al melasma al reducir la producción de pigmento y al reducir el exceso de vasos sanguíneos en la piel.

Si su melasma no mejora con medicamentos tópicos u orales, podría ser beneficioso agregar procedimientos como exfoliaciones químicas y terapias con láser a un régimen de tratamiento.

Las exfoliaciones químicas utilizan sustancias como el ácido glicólico, los ácidos alfa-hidroxi y el ácido salicílico para eliminar la capa superficial de la piel que contiene exceso de pigmento en pacientes con melasma. Los efectos de un peeling químico son temporales, ya que este procedimiento elimina una capa de piel sin reducir la producción de pigmento regenerando capas más profundas.

Las terapias con láser pueden destruir las células pigmentarias de la piel y, por lo tanto, aclarar las manchas oscuras del melasma. Sin embargo, como con cualquier otra opción de tratamiento para el melasma, existe un riesgo considerable de recaída posterior al tratamiento.

Después de lograr la mejoría de las lesiones de melasma, se debe continuar con la protección solar estricta y la terapia de mantenimiento. Se pueden usar aclaradores de la piel distintos de la hidroquinona en combinación con retinoides para mantener los resultados, y la terapia con hidroquinona se puede usar de manera intermitente si es necesario.

El punto clave en el manejo del melasma es usar protección solar todo el tiempo y evitar otros desencadenantes como los medicamentos hormonales cuando sea posible. Dado que ninguno de los tratamientos disponibles es una cura, la prevención es la mejor opción. Las personas con melasma deben ver a un dermatólogo certificado por la junta para una evaluación y regímenes de tratamiento apropiados para controlar el melasma y mantener los resultados del tratamiento.

Lilit Garibyan, MD, PhD, colaboradora

Sara Moradi Tuchayi, MD, MPH, colaboradora

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